最后，提醒每一位血净人，识别异常信号最重要，愿各位在血净之路一路生花，平平安安！

  一个血色素不到6克，药物镇静，股静脉临时导管，再一次为其“梅开二度”，怎么回事呢？

  医生查看患者后，制定透析方案，血净护士备好物品前往急诊为其做治疗。规范安装预冲管路透析器，低分子抗凝，双接予以开始治疗。治疗至2.5小时，静脉压最高时达到220mmHg（刚上机10分钟时的静脉压130mmHg），这种变化趋势给血净护士传递了哪些信息？让他既紧张又有些许忙乱。

  静脉压，也可称回输压力，主要反应从滤器后到静脉针的压力，即血液回熟的阻力大小。

  今天的案例最后发现静脉压升高过快，通过盐水冲洗，发现滤器2级凝血，静脉壶3级，为避免更大的失血，随即启动回血程序，这是第一阶段。

  经请示医生，予以更换管路透析器后重新上机治疗，但此次预冲启动了相对无肝素预冲方法，超滤循环了20分钟。第二阶段开始，继续重新给予低分子抗凝，治疗2小时20分钟时静脉压从上机后的160mmHg上升到了220mmHg，立即启动了回血程序，回血结束后动静脉壶和滤器凝血情况均较前更为严重。较预期提前40分钟终止了透析治疗。

  1、第一阶段发生“静脉压高”，体外循环有凝血，也根据真实的情况分析了哪些原因会造成凝血：

  导管血流量低？治疗血流量260ml/min，当时动脉压-160mmHg，不太好，但还可以

  超滤太大？也不是，计算超滤血流比，当时数据是19.8%，问题也不大，排除

  治疗中，尝试反接后，动脉压-280mmHg，静脉压50mmHg，继续恢复了正接。难不成是导管静脉端出现问题？

  管路过早堵塞，不但不能确保治疗的连续性，同时增加昂贵的费用，给病人带来经济负担，也给护士增加了更多的工作量。

  回输压力监测作为判断血液透析导管通畅程度的一个重要指标，其数值的大小在一定的范围内与血流量的大小成正比，检测值为正压，《血液净化手册》中提示：正常范围10-200mmHg。

  黄美春[1]等研究之后发现：回输压力值在预测无肝素CRRT血液透析导管堵塞发生中具有一定的参考价值。临床护理工作中能够准确的通过回输压力的数值来判断血液透析导管堵塞情况。

  时刻关注回输压力变化趋势，捕捉这一信号，尽早采取应对措施，避免更大的损失！

  第二阶段治疗虽然没取得预期的效果，但从预防与处置来说，还算说得过去，不只为治疗而治疗，以患者为中心，任何治疗不能以牺牲患者损失为代价，保证患者安全，尽最大努力降低伤害也是初心所在。

  1、适当提高血流量。国内研究早已证实，血流速度是影响体外循环凝血的重要的因素之一。在治疗过程中在病人容量允许、导管条件保障、不发生抽吸贴壁的情况下，护士应根据详细情况考虑适当增加血流量以减少血液透析导管堵塞发生，延长运行时间。

  3、静脉壶液面高度是血液透析管路发生堵塞的危险因素。作为体外循环配套中，护士通过调节静脉壶液面，使回输的血液埋入液面以下形成“气-血”接触面，避免与空气非间接接触，是一个重要安全保护装置，但该处较易发生凝血。这可能与埋入深度过浅，血液在流出输入端管路时易形成湍流场， 而增加局部血凝块形成可能；埋入深度过深，使静脉壶顶端的血液处于相对静止的状态，这部分血液更加容易发生凝集；而凝聚的血凝块随血液一同流至血液透析导管时就会发生堵塞。

  最后，提醒每一位血净人，识别异常信号最重要，愿各位在血净之路一路生花，平平安安！

  [1]黄美春,庄耀宁,陈敏敏,徐吉涛. 无肝素连续性肾脏替代治疗血液透析导管堵塞临床征象及相关因素分析[J]. 全科护理,2021,19(22):3089-3094. [2]《血液净化手册》左力主编